怀孕期间犯阑尾炎,能做手术么?

麻醉MedicalGroup

相关研究显示,妊娠各期均可因并发妇科或外科疾病而行手术治疗。妊娠期腹部手术最常见,其次为妇科及泌尿科手术。据估计,大约有1%~ 2%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。阑尾炎、卵巢扭转和外伤是最常见的手术适应症。偶尔也有妊娠期间接受心脏和神经系统手术。#百里挑一#

那么,我们关心的一个问题来了:怀孕期间做手术,对孩子会有影响吗?

下面,我们就以最为常见的阑尾炎为例,带大家科学认识一下这个问题:

妊娠期,孕妇生理将发生一系列变化。比如,会出现血容量增加、外周阻力下降以及氧耗量增加等适应性变化。而心理上的变化,可能是大多数孕妇变化最大的。比如,即将成为母亲的幸福感。另一方面,对腹中胎儿的担心,也会让其寝食难安,尤其是刚刚怀孕、且首次受孕的孕妇更为明显。

然而,孕妇也可能因为各种原因而需要手术治疗。比如,刚刚提到的阑尾炎。很多时候,当不得不选择手术的时候,就需要正面面对。但是,手术麻醉对腹中宝宝是否有影响,可能会超过对自己的关心。网上也有过一些感人报道:如某位女士患恶性肿瘤,但为了腹中的宝宝,坚持到七个月剖宫产之后才进行治疗。治疗结果,大家也能猜得到。

研究显示,孕妇对手术麻醉的担心,最主要是对药物是否有致畸、流产以及远期影响的担心。关于这方面,我们希望大家了解以下这些内容:

对发育中的胎儿有不良影响或有副作用的因子,我们称之为畸胎原。这些致畸原,包括射线、化学原料以及药物等。这些因素中,药物是目前被研究最多的,也是最为可控的。比如,有些药物有明确的致畸作用,其说明书上就会注明这一点。

另外一个很重要的问题是,只有当这些因子达到一定量、并在关键时期产生作用,才有可能导致不良结果。

以人类为例,关键时期为受孕后第15~60天器官发育之时。但神经系统至出生后仍持续发育,故其关键时期更为长久。

科学研究表明,有三个关键时期最易造成胎儿的影响:

怀孕2周内,致畸原对胚胎可能会造成致命的影响。因此,这个时期不建议做任何手术麻醉,除非是危及生命的手术。

怀孕3~8周是重要的时期,是器官形成的关键阶段。暴露在致畸原中,器官可能发育异常。

超过 28周,器官生成已完成。之后是器官继续生长阶段,若暴露致畸物中会有轻微致畸原,可能导致发育异常。

需要说明的是,以上结果并不适用于所有孕妇。这是因为,每名孕妇及其胎儿都有其个体差异、生活环境也都不尽相同。因此,不能一概而论,所给出时间段,是对大多数孕妇而言。

关于药物致畸方面,一般药物在上市前和上市后很少在孕妇中进行过深入的安全性试验,多数药物尚无足够的相关信息可供临床参考,这也是为什么大多数药物只会标明“孕妇及哺乳期慎用”。

大样本研究提示,孕妇接受麻醉与手术不会增加先天性畸形的危险性,但却会增加流产和低体重儿的危险性,并认为与原发疾病和手术操作有关,而与麻醉药物和技术无关。因此,孕期非致畸敏感期是可以进行必要的外科手术的。

以阑尾炎为例,仅在局部注射少量局麻药的局麻首选;使用少量麻醉药,即可实现身体区域麻醉的椎管内麻醉也是不错的选择。如果不得已选择全麻,也不要过于担心。长期以来,阿片类药、静脉麻醉药及局麻药均广泛且安全应用于孕妇的临床麻醉。一般认为, 在临床常规应用的剂量范围内,静脉麻醉药、挥发性吸入麻醉药、吗啡类镇痛药和肌松药均无致畸作用。

当然,受限于现有的医学研究,再好的治疗或者药物都有可能有副作用。因此,上上策,是预防疾病、保持健康。

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